Brazilian data of renal cell carcinoma in a public university hospital

ABSTRACT Purpose Among renal malignancies, renal cell carcinoma (RCC) accounts for 85% of cases. Stage is a relevant prognostic factor; 5-year survival ranges from 81% to 8% according to the stage of disease. The treatment is based on surgery and molecularly targeted therapy has emerged as a choice for metastatic disease. Materials and Methods Retrospective study by reviewing the medical records of patients with RCC treated in the last 10 years at UNIFESP. The primary end point of this trial was to evaluate the overall survival (OS) of the patients. The secondary end point was to evaluate the progression-free survival (PFS) after nephrectomy. Results 118 patients with RCC were included. The mean age was 58.3 years, 61.9% men; nephrectomy was performed in 90.7%, clear cell was the histology in 85.6%, 44 patients were classified as stage IV at diagnosis. Among these, 34 had already distant metastasis. 29 patients were treated with sunitinib. The median OS among all patients was 55.8 months. The median PFS after nephrectomy was 79.1 months. Sarcomatoid differentiation HR29.74 (95% CI, 4.31-205.26), clinical stage IV HR1.94 (95% CI, 1.37-2.75) and nephrectomy HR0.32 (95% CI, 0.15-0.67) were OS prognostic factors. Sunitinib had clinical activity. Conclusions Patients treated in our hospital achieved median OS compatible with literature. Nevertheless, this study has shown a high number of patients with advanced disease. For patients with advanced disease, treatment with sunitinib achieved median OS of 28.7 months, consistent with the literature.

Nefrectomía laparoscópica de donante vivo: experiencia de 75 casos consecutivos / Live donor laparoscopic nephrectomy: experience in 75 cases

Background: Live Donor Laparoscopic Nephrectomy (LDLN) has substantial benefits when compared with open nephrectomy such as shorter hospital stay, prompt return to work, less post-operative pain, better cosmetic results, less blood loss and less surgical wound infections. It is the mode of choice for safely harvesting a kidney for organ transplantation. Aim: To describe the surgical results of LDLN in a pioneer renal transplant center in Chile. Material and Methods: Review of clinical records of 75 subjects aged 27 to 60 years (37 males) subjected to a LDLN in a public hospital between 1998 and 2013. Information about clinical and surgical data and perioperative complications was retrieved. Results: No subject died. All kidneys were satisfactorily implanted in their receptors. The mean operative time was 116 minutes. Mean hospital stay was 1.6 days, warm ischemia time was 6.8 minutes, and cold ischemia time was 31.5 minutes. Operative adverse events occurred in 8 percent. The conversion and reoperation rates were 4 and 1.3 percent, respectively. Among receptors, 1.5 percent evolved with Acute Tubular Necrosis and 2.2 percent required graft excision. Conclusions: LDLN is a safe and pioneering surgical technique in Chile. Its results are satisfactory and comparable to those obtained with classic lumbotomy.

Introducción: El trasplante renal es en la actualidad el tratamiento de elección de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal. La Nefrectomía Laparoscópica del Donante Vivo (NLDV) tiene ventajas sustanciales en relación a la Nefrectomía Clásica. Entre estas se destacan una menor estancia hospitalaria, pronto regreso a la actividad laboral, disminución del dolor post-operatorio, mejores resultados cosméticos, menor pérdida de volumen sanguíneo y una disminución de infecciones de heridas operatorias, consolidándose como la primera prioridad como forma de obtener un órgano para trasplante renal. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar la casuística y complicaciones en el Hospital Barros Luco-Trudeau (HBLT), como centro pionero en NLDV en nuestro país. Material y Método: Estudio retrospectivo de corte transversal. Se realiza una revisión de registros clínicos de 75 NLDV realizadas entre 1998-2013, seleccionando datos demográficos, clínicos y quirúrgicos de donantes y receptores, con un especial énfasis en relación a complicaciones peri-operatorias. Resultados: Sin mortalidad. Todos los riñones fueron implantados satisfactoriamente en sus respectivos receptores. Cirugía con duración promedio de 116 min, estadía hospitalaria promedio de 1,6 días, isquemia caliente promedio de 6,8 min e isquemia fría promedio de 31,5 min. Incidentes operatorios 8 por ciento y 4 por ciento conducentes a conversión. Tasa de reoperación de 1,3 por ciento. En cuanto a receptores, un 1,5 por ciento desarrolla Necrosis Tubular Aguda. 2,2 por ciento requiere transplantectomía. Discusión: La NLDV representa una técnica segura, que ha llegado a constituir el 100 por ciento de las nefrectomías de donantes vivos realizadas durante los últimos tres años. Los resultados son satisfactorios y plenamente comparables a los resultados obtenidos por lumbotomía clásica y de otros centros de alto volumen laparoscópico a nivel internacional.

Pielonefritis xantogranulomatosa en adultos: presentación de 15 casos clínicos / Xanthogranulomatous pyelonephritis in adults: presentation of 15 clinical cases

Reportar nuestra experiencia en pielonefritis xantogranulomatosa (PXG), para contribuir al conocimiento de la misma. Material y métodos: análisis retrospectivo de las nefrectomías de los pacientes con diagnóstico histopatológico de PXG, entre los años 2002 y 2010. Resultados: se estudiaron 15 casos, 12 mujeres y 3 varones, con una edad promedio de 46,7 años. Todos los pacientes presentaron evolución crónica, malestar general, dolor abdominal y/o lumbar. La fiebre, palidez conjuntival, presencia de litiasis renal y pérdida de peso, fueron síntomas frecuentes. El laboratorio de sangre mostró eritrosedimentación muy incrementada y leucocitosis. La orina se presentó con sedimento alterado mostrando: hematuria, piuria y bacteriuria. En menos de la mitad de los casos el urocultivo presentó desarrollo y en algunas oportunidades con flora polimicrobiana y discrepancia en las recuperaciones por nefrostomías y cultivos convencionales. Los estudios por imágenes mostraron un riñón aumentado de tamaño, con presencia de litiasis en su mayoría y diversas alteraciones estructurales. Conclusiones: la PXG es una enfermedad infrecuente, crónica, benigna infecciosa e inflamatoria que afecta al parénquima renal. Poses predilección por el sexo femenino de mediana edad. El diagnóstico se efectúa ante la sospecha clínica, los estudios de laboratorio, de imágenes y se confirma con la histopatología. El tratamiento definitivo es la nefrectomía...

To report our experience, to contribute to the knowledge about, Xanthogranulomatous Pyelonephritis (XGP). Material and Methods: Retrospective analysis of the nephrectomy of patients with histopathological diagnosis of XGP, between 2002 and 2010. Results: We studied 15 cases, 12 women and 3 men, with an avergage age of 46.7 years. All patientes had chronic evolution, malaise, abdominal pain and/or lumbar spine. Fever, pallor, presence of kidney stones and weight loss were common symptoms. Blood laboratory presented increased erythrocyte sedimentation rate and leukocytosis. The urine was presented showing altered sediment, hematuria, pyuria and bacteriuria. In less than half of the cases the urine culture showed developed, sometimes with polymicrobial flora and discrepancy in recoveries by nephrostomy and conventional cultures. Imaging studies showed an increased kidney size, resence of stones in the most cases and various structural abnormalities. Conclusions: XGP is rare, chronic, infectious and inflammatory beningn disease that affects renal parenchyma and usually presents in middle-aged female. Diagnosis is suspected by clinic, laboratory, imaging studies, and confirmed by histopathology. Nephrectomy is the definitive treatment...

Nefrectomía parcial laparoscópica: experiencia de 135 casos / Laparoscopic partial nephrectomy: experience of 135 cases

Introducción: La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es considerada hoy una alternativa terapéutica para el manejo de tumores renales menores de 4 cm. Sus principales ventajas son permitir un excelente control oncológico, además de preservar la unidad renal. Por otro lado ha permitido acortar los tiempos de hospitalización, disminuir el dolor postquirúrgico y lograr menores tiempos de recuperación en los pacientes. El objetivo del presente estudio es presentar nuestra experiencia en nefrectomías parciales laparoscópicas durante los últimos 12 años. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de sometidos a NPL entre los años 2000 y 2012. En todos los casos la cirugía fue realizada por un mismo cirujano. Se obtuvo información demográfica de los pacientes, tamaño y ubicación del tumor, vía de abordaje, tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio, tiempo de hospitalización y complicaciones. El análisis de los datos se llevo a cabo con el programa SPSS v17. Se consideró significativo un p<0.05.Resultados: En el periodo descrito se realizaron NPL en 135 pacientes (70.4 por ciento hombres). El promedio de edad fue de 56.9+/-12.8 años. Ochenta y dos cirugías fueron izquierdas y 53 derechas. Con respecto a la ubicación de la masa dentro del riñón, se encontraron un 25.2 por ciento en el polo superior, 46.7 por ciento en la porción media y 28.1 por ciento en el polo inferior. En el 40 por ciento de los casos los tumores se ubicaron en una posición calificada como técnicamente compleja. Con respecto al abordaje quirúrgico, un 42.2 por ciento fueron realizadas por vía transperitoneal y un 57.8 por ciento por vía retroperitoneal. Se realizaron 8 conversiones a cirugía abierta. El tamaño promedio de los tumores fue de 3.26+/-1.6 cm...

Introduction: Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) has become the first-line surgical technique for the management of renal tumors smaller than 4 cm. Its main advantages are an excellent oncologic control together with the preservation of nephron units. Moreover it implies a shorter-length of hospital stay, less postoperative pain and shorter recovering times for patients. The aim of this report is to show our experience and compare it with the resuls reported in the international literature. Materials and methods: All patients that underwent LPN within years 2000 and 2010 were retrospectively studied. In all cases surgery was performed by the same surgeon. Data was collected retrospectively, including clinical and histopathologic information, as well as surgical and functional results. Results: One hundred and thirty five were included (70.4 percentmale). Mean age was 56.9 +/- 12.8 years. Eighty-two surgeries were left and 53 right. Regarding to the location of the mass within the kidney, 25.2 percent were found at the upper pole, 46.7 percent in the middle portion, and 28.1percent at the lower pole. In 40 percent of cases the tumor was located in a position described as technically complex. Regarding to the surgical approach, 42.2 percent were performed by transperitoneal and retroperitoneal 57.8 percent for. There were eight conversions to open surgery. The average tumor size was 3.26 +/- 1.6 cm. Mean operative time was 106.2 +/- 38.2 minutes. The median blood loss was 100cc (range <50-3000). Two patients required transfusion. Median hospital stay was 48 hours (range 23-120). Eleven patients (8.14 percent had complications related to surgery. The most of the cases (n = 5) were due to intraoperative bleeding. Conclusions: The LPN is a challenging surgical technique. The results of this study confirm that laparoscopic surgery is a safe technique for the management of renal tumors with a low rate of complications and shorter hospital stays.

Clampless laparoscopic partial nephrectomy: a step towards a harmless nephron-sparing surgery?

PURPOSE: To evaluate the results of our technique of clampless laparoscopic partial nephrectomy (LPN) and its impact as an emerging treatment for small renal masses (SMRs). MATERIALS AND METHODS: We reviewed our prospectively maintained database: data of 117 patients who consecutively underwent LPN at our Institution from January 2009 to December 2011 were studied. Patients were divided into 2 Groups based on operative technique: Group A: clampless-LPN (cl-LPN); Group B: conventional LPN (clamping of renal artery). Demographic and peri-operative data, complications, pre- and post-operative serum creatinine and estimated glomerular filtration rate (eGFR) were registered and compared by Student’s t- and Chi-square-tests (p-values < 0.05 considered statistically significant). RESULTS: 41 patients were in Group A and 76 in Group B. Groups were comparable in terms of preoperative data except for tumour’s size (2.35 ± 1.10 vs. 3.19 ± 1.57, Group A vs. B, respectively, p = 0.0029). Concerning perioperative data, warm ischemia time (WIT) was 0 min. in all Group A cases; mean WIT in Group B was 20.90 ± 9.27 min. One case (2.4%) in Group A (central tumour) was converted to conventional LPN. Mean eGFR postoperative decrease was higher in Group B (0.17 ± 9.30 vs. 4.38 ± 11.37 mL/min., A vs B, respectively, p = 0.0445). CONCLUSIONS: Notwithstanding the limits of the study, our results suggest that cl-LPN is a safe and effective technique, which allows surgeon to surgically treat SRMs even in case of complex location, without injuring kidney by ischemia.

Significant heterogeneity in terms of diagnosis and treatment of renal cell carcinoma at a private and public hospital in Brazil

PURPOSE: A great number of small renal lesions have now been detected. Nowadays, partial nephrectomy has more frequently been adopted for surgical treatment of earlier stage disease. Previous studies have associated patient, institutional, and health care system factors with surgery type. The aim of this study was to compare the diagnosis and treatment of renal cell carcinoma (RCC) according to hospital type, public versus private, in our country. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively evaluated 183 patients with RCC who underwent radical nephrectomy or nephron-sparing surgery between 2003 and 2007 in two hospitals, one private and one public. Patient demographic, clinical, surgery, and pathologic characteristics were analyzed. RESULTS: The radical nephrectomy rate was higher at the public hospital than at the private hospital (75 percent vs. 57 percent, p = 0.008). Overall, patients at the public hospital presented larger tumors than did the patients who were cared for privately. Furthermore, small renal masses were significantly more prevalent in private care (57.8 percent vs. 28.3 percent). Patients at the public hospital showed a higher incidence of capsular invasion (p = 0.008), perirenal fat invasion (p < 0.01), lymph node involvement (p < 0.001), and a lower incidence of initial tumors. pT1 tumors were reported in 41 percent of patients at the public hospital and in 72 percent at the private hospital (p < 0.001). CONCLUSION: Patients with RCC cared for at our public referral hospital showed a more advanced stage than RCC treated at the private institution.

Wilms tumor: the experience of the anatomic pathology department at king abdul aziz university hospital, Jeddah, Saudi Arabia

The aim of this study was to compare clinico-pathological features of Wilms tumor with those reported in literature and explore the possibility of any significant correlations not documented earlier. We retrospectively reviewed 10 cases of Wilms tumor. Surgical material was obtained by nephrectomy specimens that were grossly described and adequately sampled. Diagnosis was made on routine paraffin sections using hematoxylin and eosin stain and examining under light microscope. The tumors were sub -classified according to NWTS classification protocol. WT accounted for 90.9% of pediatric primary renal malignant tumors. All patients were male and the median age was 1.5 years. The most common clinical presentation was abdominal mass in all cases with variable additional features of abdominal pain, weight loss, vomiting hematuria and fever. Histologically. Classic triphasic pattern was found in all cases. The commonly found heterologous structures were skeletal muscles. All the cases revealed favorable histology. The frequently found features were younger age at presentation, abdominal mass and favorable histology which is suggestive of a correlation between the presenting age of less than 2 years, favorable histology and better prognosis

Tumor renal maligno: análise das características clínicas, anatomatológicas e sobrevida dos pacientes nefrectomizados / Malignant renal tumor: analyze of clinical characteristics, anatomopathological and survival of nephrectomized patients

Analisar as características dos pacientes nefrectomizados por tumor renal maligno, para avaliar possibilidade de implantação do nomograma desenvolvido pelo Hospital Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Análise dos pacientes nefrectomizados por tumor pelos grupos de Urologia e Oncologia do Hospital Universitário de Taubabé e Hospital Regional do Vale do Paraíba, no período de 1998 a 2003, por análise de prontuário e contato telefônico. Na comparação de percentagens entre o estado atual dos pacientes (83,33 por cento) e a média da sobrevida estimada pelo nomograma (77,18 por cento) não houve significância estatística (p = 1). O nomograma pode ser aplicado para esta população.

In order to analyze the characteristics of the patients with malignant renal tumor submitted the nephrectomy surgery, and evaluate the possibility implantation of the nomogram developed by the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. The analysis of patients who were submitted to surgery for tumor by the group of Urology in Taubaté University Hospital and Vale do Paraíba's Regional Hospital from 1998 to 2003, for handbooks and telephonic contact. There was not significant diference (p = 1) between the actual condition of the patients (83.33 per cent) and the average of survivors estimated by the nomogram (77.18 per cent). The nomogram is applied for this population of this study.

Nefrectomía de donante vivo: experiencia de 18 años en el Hospital Militar de Santiago / Living donor nephrectomies: experience of 18 years in the Hospital Militar de Santiago

El objetivo de este estudio fue conocer el riesgo (mortalidad y morbilidad) de las nefrectomías de donante vivo realizadas en el Hospital Militar de Santiago (Hosmil). Revisión retrospectiva de 33 nefrectomías de donante vivo realizadas por lumbotomía, en el Servicio de Urología del Hospital Militar entre enero de 1983 y diciembre de 2001. Se revisan características de los pacientes, de la cirugía y el desarrollo de complicaciones peri operatorias. En la serie tuvimos una complicación mayor (3,0 porciento): desgarro esplénico, que requirió de esplenectomía, y 8 complicaciones menores en 7 donantes (21,2 porciento): 2 neumotórax (6,1 porciento), 2 infecciones de herida operatoria (6,1 porciento), 1 neumonía (3,0 porciento), 1 bronquitis aguda febril (3,0 porciento), 1 seroma (3,0 porciento) y 1 infección urinaria(3,0 porciento). No hubo mortalidad en los donantes. El análisis univariado identificó que los donantes de sexo masculino tenían una tendencia a presentar un mayor índice de complicaciones (p=0,051). La nefrectomía de donante vivo puede ser realizada con una baja tasa de complicaciones mayores y sin riesgo vital. Nuestra tasa de complicaciones es comparable a otras series publicadas.

Carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior: factores pronósticos / Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: prognostic factors

El carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior representa aproximadamente el 5 por ciento de todos los tumores de urotelio. El tratamiento estándar es la nefroureterectomía, aunque en años recientes se ha producido un mayor desarrollo de técnicas conservadoras para tumores superficiales y de bajo grado. El objetivo de este trabajo es presentar una descripción de los pacientes operados por esta enfermedad tumoral durante los últimos 10 años en nuestra institución, evaluando la importancia de los probables factores pronósticos de recurrencia y sobrevida después del tratamiento quirúrgico. Los datos fueron obtenidos mediante revisión de fichas clínicas, informes de anatomía patológica y certificados de defunción, además de seguimiento telefónico, de los pacientes operados un nuestro centro entre 1992 y 2001. Fueron registradas las características de los pacientes y de los tumores, la forma de presentación, el estudio diagnóstico, el tratamiento recibido, las recurrencias y las muertes, señalando la causa de éstas. Para el análisis estadístico se compararon curvas de Kaplan-Meier mediante log-rank test. Se obtuvieron datos de 25 pacientes, 16 hombres y 9 mujeres. El seguimiento fue de 100 por ciento, con una mediana de seguimiento de 13,8 meses (1-56 meses). La edad promedio fue de 69±13 años. El tumor primario se localizó en pelvis, uréter y unión pieloureteral en 76 por ciento, 16 por ciento y 8 por ciento de los casos respectivamente. El factor de riesgo más importante fue el tabaquismo (40 por ciento de los pacientes). El 88 por ciento de los pacientes tuvo hematuria macroscópica como forma de presentación. En el 90 por ciento de los casos fue necesario realizar dos o más estudios de imágenes para el diagnóstico. El tratamiento inicial de todos los pacientes fue quirúrgico: nefrectomía en 18 pacientes (72 por ciento), nefrectomía en 4, nefrectomía parcial en 1 y nefroureterectomía distal en 1. El tumor fue superficial (Ta/T1) en 20 por ciento e invasor (T2-T4) en el 80 por ciento de los casos. El 70 por ciento de los tumores tuvo grado III o IV de Broders. La linfadenectomía fue positiva en 2 de 6 pacientes. Se empleo quimioterapia y/o radioterapia adyuvante en 4 pacientes. La tasa de sobrevida actuarial cáncer-específica a 5 años fue de 100 por ciento para los tumores superficiales (Ta/T1) y de 40 por ciento para los tumores invasores (t2-t4)...

Evolución de la nefrectomía parcial en el tiempo / Evolution of the partial nephrectomy in the time

La nefrectomía parcial se ha convertido en un arma terapéutica de uso cada vez más frecuente en nuestro equipo. El objetivo de este trabajo es realizar un análisis de la evolución en el tiempo que este tipo de cirugía a presentado en nuestro servicio. Se revisó en forma retrospectiva la base de datos de las nefrectomías parciales realizadas en nuestro hospital desde el año 1986, registrando las variables experimentadas en relación a forma de hallazgo, estudio, evolución de la indicación, variación en los tamaños tumorales, abordaje del tumor y técnica quirúrgica. En el análisis se separó la serie en dos grupos: operados en período 1986-96 y 1997-01. Se registraron 82 nefrectomías parciales, 66 por ciento en hombres, 95 por ciento por tumor renal. La forma de detección de los tumores renales ha sido en un 74,4 por ciento como hallazgo de imágenes, siendo esta más relevante en el grupo 97-01. En el estadio preoperatorio la angiografía fue rutinaria en el primer grupo (100 por ciento), siendo abandonada posteriormente y reemplazada por la angioTAC en casos muy seleccionados. El scanner ha sido el estudio diagnóstico más relevante para la toma de decisiones e indicación de la nefrectomía parcial. La nefrectomía parcial de necesidad fue la gran indicación de los inicios de la serie (58 por ciento), sin embargo, este ha disminuido paulatinamente dado la detección precoz de tumores cada vez más pequeños. La indicación de nefrectomía parcial electiva se reservó, en los primeros años de la serie, para pacientes jóvenes y con alta expectativa de sobrevida, sin embargo, en la actualidad es la principal indicación para el uso de esta técnica (73 por ciento) y esta determinada principalmente por el tamaño tumoral al TAC. En la actualidad ocupamos 4 cm como diámetro máximo de la lesión para cirugía electiva. El abordaje fue principalmente vía lumbotomía. El clampeo arterial de rutina ha sido una herramienta útil y constante en nuestra serie, permitiendo la realización de la nefrectomía parcial y disminuyendo el sangrado intraoperatorio. Los tiempos de clampeo promedio se han mantenido sin variación en al serie: 17 min. El uso de biopsia rápida ha sido constante, principalmente en la cirugía por tumor renal. La evolución preoperatoria y complicaciones han sido menores y estas han disminuido conforme la experiencia del grupo ha aumentado...

Adenocarcinoma renal: análisis y pronóstico de una muestra de 86 pacientes estudiados entre 1990 y 1999 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Renal cell carcinoma: analysis and prognosis of a sample of 86 patients from 1990 to 1999 at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

El Adenocarcinoma de células renales constituye el 3 por ciento del total de los tumores malignos, aproximadamente el 90 por ciento de los tumores primarios de origen renal y tercero en prevalencia en el área urológica luego de los de próstata y vesical. El objetivo de este estudio es caracterizar y analizar una muestra de 85 pacientes portadores de Adenocarcinoma renal de nuestro servicio y fundamentalmente evaluar su pronóstico según etapificación. Estudio descriptivo, retrospectivo de 85 pacientes (33,6 por ciento), de un total de 253 sometidos a nefrectomía radical renal unilateral entre 1990 y 1999, en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se analizan datos clínicos, diagnóstico radiológico, anátomo patológico, etapificación y pronóstico según clasificación TNM. Análisis estadístico mediante base de datos Epi Info 6.0. El promedio de edad fue de 61,9±3,6 años. Los pacientes hombres tuvieron un promedio de edad significativamente mayor (p<0,001) que las pacientes de sexo femenino (64,4±3,0 v/s 58,0±4,4). La distribución según género estadísticamente significativa (p<0,0001), hombres: 74 por ciento (62/85), mujeres: 26 por ciento (23/85). De la presentación destaca un 44 por ciento (37/85) como hallazgo asintomático y sólo un 35,2 por ciento (30/85) como triada clásica de hematuria, dolor y masa abdominal. No hubo diferencias significativas respecto de la lateralidad del tumor (49 por ciento izquierdos, 51 por ciento derechos). Etapificación: T1N0M0: 21,17 por ciento (18/85), T2N0M0: 29,41 por ciento (25/85), T1N1M0: 0 por ciento, T2N1M0: 0 por ciento, T3aN0-1M0: 23,53 por ciento (20/85), T3bN0-1M0: 21,76 por ciento (18/85), T4N0-1-2-3M0-1: 4,7 por ciento (4/85). Sobrevida actuarial a 5 años: T1N0M0: 100 por ciento (18/18), T2N0M0: 88 por ciento (22/25), T1N1M0; 0 por ciento, T2N1M0: 0 por ciento, T3aN0-1M0: 70 por ciento (14/20), T3bN0-1M0: 44,44 por ciento (8/18), T4N0-1-2-3M0-1: 0 por ciento (0/4). El Adenocarcinoma renal afecta principalmente durante la séptima década de la vida y es tres veces más frecuente en hombres que en mujeres. La presentación clínica más común es la asintomática, cobrando relevancia la utilización de métodos radiológicos para su diagnóstico. La incidencia encontrada tanto según estadio patológico como pronóstico no difiere de lo analizado en la literatura nacional e internacional

Dilema en el tratamiento del angiomiolipoma / Dilema in angiomiolipoma treatment

En el período de marzo de 1985 a mayo de 1996, fueron tratados 26 pacientes del sexo femenino y uno del sexo masculino con diagnóstico de angiomiolipoma renal. Veintitres pacientes presentaban compromiso renal unilateral (85 por ciento) y, de las 4 pacientes con compromiso bilateral (15 por ciento), tres tenían asociación con esclerosis tuberculosa (10 por ciento). Debido a complicaciones, tres tenían asociación con esclerosis tuberculosa (10 por ciento). Debido a complicaciones, tres pacientes con compromiso bilateral y uno con unilateral necesitaron tratamiento quirúrgico. Los pacientes están en seguimiento, por un período mediano de 38 meses

Oncocitoma en riñón funcionalmente único / Oncocytoma in unique functioning kidney

El oncocitoma se ha reconocido como un tumor de comportamiento benigno. Se considera que, en los casos en que se logra obtener un diagnóstico preciso antes de operar, el procedimiento deberá ser conservador, pero dado que en la mayoría de los casos el diagnóstico preoperatorio no es digno de confianza, en la actualidad es más segura la nefrectomía radical a menos que se encuentre una contraindicación, como lo sería el riñón único

Evaluación de un programa de procuramiento de riñón cadáver: realidad y futuro en el trasplante de órganos vascularizados / Evaluation of a cadaver kidney retrieval program: reality and future in the vascularized organ transplant

La donación de órganos para trasplantes vascularizados continúa insuficiente de acuerdo a las necesidades existentes en nuestro país. Diversos estudios han estimado el número potencial de donantes en alrededor de 25-40 individuos por millón de habitantes por año. Existe un gran número potencial de donantes que se pierden por negativa familiar o por falta de interés del cuerpo médico. El objetivo de este trabajo fue analizarcúal fue la realidad en lo que se refiere a pesquisa de donantes y obtención de órganos para trasplante, especifícamente en lo que se refiere a riñones y cuales son las posibilidadesfuturas. Se estudió el período del 1 de enero de 1992 al 30 de abril de 1993. se pesquisó 94 potenciales donantes (63 hombres y 31 mujeres), con 80 por ciento de ellos menores de 44 años. Un 30 por ciento de los donantes no alcanzaron a ser donantes efectivos por negativa familiar. Más del 66 por ciento de los individuos con muerte encefálica fueron por trauma. El 71,2 por ciento presentó muerte cerebral a las 48 horas de ingreso a un servicio de Urgencia. Existen 4 Centros Nacionales que aportan más del 50 por ciento de todos los riñones para trasplante de donante de cadáver. Existe un 15 por ciento de los riñónes obtenidos que van derivados a Centros no procuradores. El porcentaje de recuperación de donantes efectivos se mantiene en alrededor del 25 por ciento en los últimos 6 años. Para mejorar estos resultados, en lo que se refiere a trasplante renal y de otros órganos, en nuestro país debe fomentarse campañas públicas periódicas, sensibilizar a la comunidad médica, concentrar los recursos disponibles en unos pocos lugares y efectuar evaluaciones periódicas de los resultados

Trauma renal: nuestro enfoque / Renal trauma: our approach

Se presentan 40 casos de traumatismos renales (1975-1990), ocurridos la mayoría en hombres, con promedio de edad de 36 años, siendo la principal causa la agresión (55 por ciento ). El 70 por ciento correspondió a lesiones parenquimatosas mínimas. En la mayoría se realizó algún estudio por imagen. Se indicó tratamiento médico en el 62,5 por ciento , y tratamiento quirúrgico en 37,5 por ciento . El 27,5 por ciento presentó lesiones asociadas a otros órganos. Debido que la mayoría de los pacientes con trauma renal presentó lesión parenquimatosa mínima, consideramos que el tratamiento debe ser conservador y reservar la cirugía en la mayoria de las lesiones penetrantes asociadas o no a otros órganos o en caso de hemorragia incoercible

Nefrectomía radical y cirugía complementaria / Radical nephrectomy and complementary surgery

Ciento setenta y cuatro enfermos con diagnósticos de cáncer renal fueron abordados por laparotomía para efectuar nefrectomía radical. En 40 de ellos (24 por ciento) se efectuaron procedimientos quirúrgicos complementarios, siendo el más frecuente el abordaje de vía biliar en 28 casos. Llama la atención que hay 9 esplenectomías, 8 de las cuales son retribuíbles claramente a la lesión iatrogénica durante la nefrectomía. Esta cirugía agregada no significó un aumento de la estadía post-operatoria en hospital ni de las complicaciones. Sólo dos casos de infección de herida operatoria están claramente relacionados con el procedimiento complementario. Esta experiencia permite asegurar que el efectuar cirugía complementaria abdominal en pacientes sometidos a nefrectomía radical, puede ser beneficiosa para el paciente y no es de mayor riesgo

Tumor de Wilms bilateral / Bilateral Wilms tumor

Se analizan los resultados de un protocolo propuesto y utilizado desde febrero de 1986 para el tratamiento del tumor de Wilms bilateral y la enucleación del tumor (tumerectomía) como cirugía conservadora inicial. El objetivo fue realizar una cirugía oncológica adecuada y preservar el máximo de parénquima renal funcionante para asegurar un desarrollo normal del niño. La punción con aguja fina previo al tratamiento se efectuó en 5 pacientes y fue diagnóstica en el 100%Se trataron 7 pacientes con 13 unidades renales, se efectuaron 12 tumorectomías, una nefroctomía radical inicial y posteriormente dos más por recidiva local luego de la tumorectomía. La enucleación del tumor o tumorectomía resultó una intervención de fácil ejecución,excepto en dos casos que involucraba el sistema colector. No presentó complicaciones postoperatorias. De los 7 casos tratados con el protocolo propuesto, 6 niños están vivos libres de enfermedad con un seguimiento medio de 31 meses (rango 12-53 meses). Un paciente se encuentra actualmente cumpliendo su quimioterapia. El protocolo propuesto le asegura al paciente la preservación de más parénquima renal funcionante con el mismo riesgo e iguales posibilidades de curación